Cistoadenofibroma seroso de ovario: experiencia de 12 años en el Hospital General Universitario de Albacete / Ovarian serous cystadenofibroma: 12-year experience at the Hospital General Universitario de Albacete

ANTECEDENTES: El cistoadenofibroma seroso de ovario es una neoplasia epitelial benigna, relativamente infrecuente, de crecimiento lento y de causa desconocida. El diagnóstico preoperatorio es complejo debido a la ausencia de síntomas y signos específicos que permitan descartar la malignidad. OBJETIVO: Analizar retrospectivamente las características clínicas, radiológicas, histopatológicas, y la atención médica de las pacientes. MATERIALES Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico histopatológico de cistoadenofibroma seroso de ovario atendidas en el Hospital General de Albacete entre los años 2010 a 2022. RESULTADOS: Se analizaron 635 piezas quirúrgicas, de las que el 57.74% correspondieron a neoplasias serosas benignas, el 17.41% a neoplasias serosas fronterizas y un 24.85% a neoplasias serosas malignas. Se identificaron 20 casos de pacientes con diagnóstico de cistoadenofibroma seroso de ovario. La edad media de esas pacientes fue de 47 años, con límites de 9 y 74 años. Un caso se asoció con un tumor proliferativo seroso atípico contralateral. El tratamiento fue quirúrgico y no se identificaron recurrencias en ninguno de los casos. CONCLUSIONES: El cistoadenofibroma seroso suele manifestarse como un quiste ovárico complejo, con componentes sólidos-quísticos y tabiques irregulares; por esto a menudo se diagnostica erróneamente como tumor maligno antes de la intervención. La biopsia por congelación ayuda a confirmar su naturaleza benigna y evita una cirugía extensa innecesaria. El tratamiento consiste, principalmente, en la extirpación quirúrgica del quiste con o sin ooforectomía. El pronóstico suele ser excelente.

Abstract BACKGROUND: Serous ovarian cystoadenofibroma is a relatively rare, slow-growing, benign epithelial neoplasm of unknown cause. Preoperative diagnosis is complex due to the absence of specific symptoms and signs to rule out malignancy. OBJECTIVE: To retrospectively analyze the clinical, radiologic, histopathologic features, and medical care of the patients. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive analysis of patients with histopathological diagnosis of ovarian serous cystoadenofibroma attended at the General Hospital of Albacete between the years 2010 to 2022. RESULTS: 635 surgical specimens were analyzed, of which 57.74% corresponded to benign serous neoplasms, 17.41% to borderline serous neoplasms and 24.85% to malignant serous neoplasms. Twenty cases of patients with a diagnosis of ovarian serous cystoadenofibroma were identified. The mean age of these patients was 47 years, with limits of 9 and 74 years. One case was associated with a contralateral atypical serous proliferative atypical tumor. Treatment was surgical and no recurrences were identified in any of the cases. CONCLUSIONS: Serous cystoadenofibroma usually manifests as a complex ovarian cyst, with solid-cystic components and irregular septa; this is why it is often misdiagnosed as a malignant tumor before surgery. Freeze biopsy helps to confirm its benign nature and avoids unnecessary extensive surgery. Treatment consists mainly of surgical removal of the cyst with or without oophorectomy. The prognosis is usually excellent.

Parto a través de rotura uterina posterior en una paciente con pesario de Arabin / Vaginal birth through posterior uterine breaking in Arabin pessary carrier patient

Resumen ANTECEDENTES: El parto pretérmino es una causa importante de morbilidad y mortalidad materno-fetal. El pesario cervical es un método eficaz para prevenir el parto pretérmino en pacientes con cuello uterino corto. CASO CLÍNICO: Paciente de 38 años, de 34.3 semanas de embarazo, que acudió a consulta por hidrorrea y dolor abdominal. Entre sus antecedentes ginecoobstétricos refirió la colocación de un pesario de Arabin a partir de la semana 20 del embarazo, por diagnóstico de cuello uterino corto (14 mm). La exploración médica reveló: cuello uterino cerrado y formado, con desgarro de 2 cm en la cara posterior uterina, indicándose cesárea de urgencia. Cinco minutos después tuvo aumento importante de dolor abdominal, objetivándose la cabeza fetal en IV plano de Hodge, por lo que se decidió la asistencia mediante parto en el área quirúrgica. Nació un varón de 2045 g, con Apgar 9/10, que ingresó al área de neonatología. Posteriormente se comprobó el desgarro ístmico-cervical, de aproximadamente 7 cm, con prolongación ascendente medial de 4 cm, que se suturó sin contratiempos. El puerperio inmediato y tardío transcurrieron con normalidad. Un año después del parto la paciente se encuentra en excelente estado de salud. CONCLUSIÓN: La rotura uterina en pacientes con pesario es una complicación extremadamente rara. Hasta la fecha no existe un esquema de tratamiento óptimo. Se prefiere una conducta conservadora, sobre todo si existe deseo reproductivo, e individualizar cada caso.

Abstract BACKGROUND: Preterm delivery is an important cause of maternal-fetal morbimortality. The cervical pessary is an effective method to prevent preterm birth in patients with short cervix. CLINICAL CASE: A 38-year-old patient, 34.3 weeks pregnant, attended the clinic due to hidrhorea and abdominal pain. Among his gynecological and obstetric history he referred to the placement of Arabin pessary from week 20 of pregnancy, by diagnosis of short cervix (14 mm). The medical examination revealed: Cervix closed and formed, with a 2 cm tear in the posterior uterine side, indicating an emergency caesarean section. Five minutes later, there was a significant increase in abdominal pain, with the fetal head being seen in the IV plane of Hodge. Therefore, it was decided to assist with delivery in the surgical area. A newborn male, 2045 g, was obtained with Apgar 9 / 10, who entered the neonatology area. Subsequently, the isthmic-cervical tear, of approximately 7 cm, with a medial ascending extension of 4 cm, which was sutured without incident, was confirmed. The immediate and delayed puerperium proceeded normally. One year after the obstetric event, the patient is in excellent health. CONCLUSIONS: Uterine rupture associated to pessary is an extremely rare complication. To date there is no optimal treatment scheme. A conservative behavior is preferred, especially if there is a reproductive desire, and each case is individualized.

Tumor neuroectodérmico recidivante. A propósito de un caso y revisión bibliográfica / Recurrent neuroectodermal tumor. A case report and literatura review

Resumen ANTECEDENTES: La relación entre cáncer y embarazo supone 0.07% de las complicaciones gestacionales. Cuando estas situaciones coinciden el tratamiento del tumor se dificulta. El tumor neuroectodérmico primitivo es una neoplasia relacionada con el sarcoma de Ewing y su incidencia es excepcional durante el embarazo. CASO CLÍNICO: Paciente de 34 años, con 36.3 semanas de embarazo, que ingresó a la unidad hospitalaria por dolor abdominal irradiado al miembro inferior derecho. A la exploración física se palpó una tumoración de gran dimensión en la fosa iliaca derecha. La ecografía abdominal objetivó una imagen compatible con un mioma. La resonancia magnética reportó una masa de 16 x 13 x 17 cm, retroperitoneal, paravertebral, coincidente con tumor neuroectodérmico, sarcoma y tumor neurogénico. La paciente tuvo parto eutócico, sin administración de analgesia epidural, del que nació una niña de 2950 g, con Apgar 8-9. Se efectuó una biopsia por aspiración con aguja gruesa, que reportó un tumor neuroectodérmico primitivo. El tratamiento consistió en quimioterapia con protocolo VAC (vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida [14 ciclos]) y adriamicina (6 a 8 ciclos de inducción). Actualmente padece dolor neuropático en la pierna derecha y permanece en rehabilitación, con tratamiento médico. CONCLUSIONES: Los tumores neuroectodérmicos primitivos son neoplasias excepcionales durante el embarazo. Se requieren estudios complementarios para conocer la relación exacta entre este tipo de tumores y el embarazo, y de esta forma establecer el protocolo de tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: The relationship between cancer and pregnancy accounts for 0.07% of gestational complications. This aspect makes treatment difficult and has a negative impact on pregnant patients. The primitive neuroectodermal tumor is a neoplasm related to Ewing's sarcoma and its incidence is exceptional during pregnancy. CLINICAL CASE: A 34-year-old patient, 36.3 weeks pregnant, who was admitted to the hospital unit due to abdominal pain radiating to the right lower limb. Physical examination revealed a large tumor in the right iliac fossa. The abdominal ultrasound showed an image compatible with a myoma. Magnetic resonance imaging revealed a mass of 16 x 13 x 17 cm, retroperitoneal, paravertebral, coinciding with neuroectodermal tumor, sarcoma and neurogenic tumor. The patient had eutocic delivery, without administration of epidural analgesia, from which a girl of 2950 g was born, and Apgar 8/9. An aspiration biopsy was performed with a thick needle, which reported a primitive neuroectodermal tumor. The treatment consisted of chemotherapy with VAC protocol (vincristine, dactinomycin and cyclophosphamide [14 cycles]) and adriamycin (6 to 8 induction cycles). He currently suffers from neuropathic pain in the right leg and remains in rehabilitation, with medical treatment. CONCLUSIONS: Primitive neuroectodermal tumors are exceptional neoplasms during pregnancy. Complementary studies are required to know the exact relationship between this type of tumors and pregnancy, and in this way establish the appropriate treatment strategy.